中医健道首页>>闭合性脊髓损伤的治疗方案

治疗方案

一、救治

1.急救 首先应抢救患者的生命和处理威胁生命的其他脏器损伤,同时注意防止加重损伤脊髓。

(1)积极抗休克治疗。

(2)颈髓伤注意保持呼吸道通畅,呼吸困难时尽早做气管切开,不宜行气管插管,以防插管时头过度后仰而加重脊髓损伤。

(3)搬动患者时,为防止加重脊髓损伤,应按脊柱骨折轴线法搬运。严禁一人抬头,一人抬脚的脊柱呈屈曲状的搬运方法。①腰骶段骨折应3~4人站在同一侧协调一致,平起平放;应用硬担架运送。②颈段损伤,应一人在头顶中位略作牵引头部,防止扭曲、过伸和过屈搬动。③长途搬运截瘫患者时,应定期翻身,防止发生压迫疮。

2.治疗原则

(1)药物治疗:有明显脊髓损伤者给予甘露醇、速尿脱水治疗,应用激素以减轻水肿及保护神经组织。近来主张给予内源性损伤因子拮抗剂,包括纳络酮、左旋多巴、利血平等。

(2)高压氧治疗:可改善脊髓供氧,减轻脊髓缺血坏死。

(3)局部低温治疗:可降低代谢,减少氧耗量,降低内源性损伤因子的作用,减轻水肿反应,促进神经功能恢复。

3.手术治疗

(1)目的:解除继续受压,促进脊髓功能恢复。

(2)手术指征:①X线检查显示骨折脱位,椎管内有骨块或骨片压迫者;②脊髓损伤神经症状呈进行性加重者,脊髓功能部分恢复后又停滞不进者;③CT、MRI检查或椎管造影显示椎管有梗阻或有充盈缺损,显示脊髓受压者。

(3)手术方法:①椎板切除减压:常用于胸腰段脊柱脊髓伤,特别是有后部结构骨折脱位者(椎板骨折、关节突骨折、黄韧带压迫等)。切除椎板和黄韧带,摘除椎管内压迫物、骨折片、血肿等,整复骨折脱位。如硬脊膜张力大,应切开硬脊膜探查,脊髓肿胀明显,有中心性出血坏死者,脊髓背正中切开,冰盐水冲洗,有助于减轻损伤,保留脊髓功能。脊柱骨折不稳定者,需内固定稳定脊柱;②前路或侧前路减压:椎体压缩性骨折、粉碎性骨折伴脱位,压迫主要来自前方的椎体和椎间盘,近来多主张行前路或侧方入路减压、复位、植骨内固定。

4.手术后处理与护理

(1)术后一般处理同外科常规。

(2)术后继续应用脱水、激素等药物治疗。

(3)注意预防并发症:①预防压迫疮对瘫痪患者来说是一个重要问题。应加强翻身、按摩,保持局部清洁和干燥,可用红外线照射促进循环。对已发生压迫疮者,I~Ⅱ度给予局部红外线照射,清除分泌物,保持清洁干燥,防止压迫。对Ⅲ~Ⅳ度者,应加强换药,控制感染后手术清除坏死组织,必要时植皮或行皮瓣修复。②防治尿路感染:对有括约肌症状者应早期留置导尿管,冲洗膀胱,导尿管每周更换一次。伤后2~3周后,可夹管,定时开放,锻炼膀胱。4周后可试行拔管,采用手压定时排尿。多饮水,碱化尿液,适当应用抗生素,控制尿路感染。③防治肺部感染:对高位截瘫影响呼吸者,应鼓励患者深呼吸,咳痰,辅以雾化吸入,给予祛痰药物,便于排痰。呼吸困难者,应尽早作气管切开,加强护理,防治感染。必要时人工辅助呼吸。④防治肢体挛缩畸形,经常按摩,被动运动肢体,必要时应用支架,保持关节处于适当位置。防止足下垂,可用护足架。⑤平卧硬板床,垫以软褥,或卧翻身床以便护理。侧卧时,双腿间置软枕防止互相挤压。保持床铺清洁、平整、干燥;臀部可置气圈保护皮肤,早期每2h、晚期每4h翻身一次,防止褥疮。⑥康复治疗:包括体疗、理疗、功能锻炼等,应由专门机构进行。

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