疾病检查

实验室检查：

应做心肌酶谱、血电解质、pH值、血沉、抗“O”、免疫功能等检查。

其它辅助检查：

为了明确病因，应常规进行心电图、胸部X线、超声心动图(UCG)和动态心电图检测。窦性心律时的心电图有助于了解有否Q-T间期延长和少见的冠状动脉异常UCG可发现二尖瓣脱垂、肥厚型心肌病扩张型心肌病、致心律失常性右室心肌病和心脏肿瘤。动态心电图监测则能够了解室速的发作频度发作持续时间与室速的心电图图形。某些患儿为明确病因需选择性进行运动试验、血液化验以及电生理检查。

1.心电图有以下共同的改变：

(1)室性期前收缩：连续3次以上的室性期前收缩、QRS波宽大畸形、婴儿QRS时间可不超过0.08s，心室率150～250次/min。

(2)可见窦性P波：P波与QRS波各自独立呈房室分离，心室率快于心房率。

(3)可出现室性融合波及心室夺获：现将小儿VT分为阵发性室性心动过速，特发性室性心动过速及特发性长QT综合征并发尖端扭转形室性心动过速分别叙述。

2.电生理检查

电生理检查不是室速患者的必做项目。在施行这项检查之前必须明确检查目的并决定检查的终点。检查目的是诱发临床表现的心律失常。而诱发出非持续性、非临床表现的室速通常没有意义。下面就室性心动过速患儿的特殊性加以叙述。

(1)室速儿童电生理检查指征：

①明确室速的诊断，对机制不明的宽QRS波心动过速鉴别诊断。

②阐明室速的机制根据其电生理特性鉴别心动过速的电生理机制是折返、自律性抑或触发活动

③确定室速起源点，指导射频导管消融

④评估植入体内除颤器(ICD)的可行性。

⑤药物电生理研究筛选抗心律失常药物，评价治疗效果。

⑥对不明原因的晕厥，电生理检查了解是否存在导致晕厥的心律失常，特别是临床存在导致室速的诱因，如先天性心脏病术后。

(2)刺激方案：

①诱发室速：从单一期前刺激S2开始，基础周长取决于窦性周期。如果心动过速不能被诱发增加期前刺激至S3或直至S4。如果未诱发则改变基础周长重复上述期前刺激。刺激部位常规选择右心室心尖部，如果不能诱发可改变刺激部位到右室流出道。如果室速仍然不能诱发，静脉输注异丙肾上腺素0.1µg/(kg•min)，重复上述步骤。

②如果室速被诱发，要立即评价其对血流动力学的影响。如出现血流动力学障碍要立即终止室速；在血流动力学稳定情况下，记录12导联心电图室速图形。室速持续超过30s定义为持续性室速多数病例有室房分离，V波前无希氏束电位有利于室速的诊断注意与房室结逆传型房室折返性心动过速、结室折返(Mahaim纤维)或其他异常传导的室上速相鉴别。必要时精细标测可发现室速的最早激动部位

③终止室速：

A.自快于室速10～20次/min的频率超速起搏开始逐渐增加频率。

B.单个(S2)或两个(S2S3)室性期前刺激终止

C.如上述两种方法均无效可予以短阵快速刺激(burst)或直流电转复

④了解药物效果常规不进行电生理检查，除非药物治疗失败，可作为电生理检查的指征试验目的是了解是否药物可终止心动过速和(或)在用药后能否诱发心动过速。

⑤与电生理检查结合进行其他有创性检查，如血流动力学评估和右心室造影术。

必要时应做食管心电图检查，24h动态心电图、心导管检查、MRI检查等。