诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断1)直肠肿瘤：肿瘤所致狭窄者，一般病史短，进行性加重，并多有暗红色血便或脓血便史，早期直肠癌多无症状，偶有血便史，故难发现，形成狭窄者，均已病变至晚期，位置低者，指诊可触及肿块，不规则，凹凸不平，质硬，压痛，指套上染血，位置较高者，应作乙状结肠镜或纤维镜检，内镜下见到直肠肿块，肠粘膜较完整，活检可确诊，直肠癌低位吻合术或其他保肛术后的狭窄，必须作多处活检以排除局部复发的可能。

2)性病性淋巴肉芽肿：患者以女性为主，有性病接触史，病变主要在生殖器和腹股沟淋巴结，为病毒性感染，排便困难常伴肛门刺激症状，粘液脓血便，可并发肛瘘，狭窄多位于齿线上方，质地硬而表面光滑，色苍白，肛门口呈开放状，弗莱试验，补体结合试验及病毒检查阳性。

3)慢性溃疡性直肠炎：直肠多发性溃疡在愈合过程中，可形成广泛的肉芽肿和大量瘢痕而导致直肠狭窄，这类患者往往有慢性反复发作的结肠炎病史。

4)克隆病：由于病变部位的纤维化和瘢痕形成，可有25%～30%的病人出现肠管狭窄，克隆病累及肛管直肠者，病变多在齿线以上，少数可在肛管，这种狭窄多呈管状，并逐渐向正常肠管移行，与先天性和损伤性环状狭窄不同，若肛管直肠狭窄又伴脓肿，瘘管者应高度重视，进一步追踪。

5)肠结核：增生性肠结核的病人，由于结核性肉芽肿极度增生，形成肿块而致肠管狭窄，溃疡型肠结核，若与粘膜粘连，可牵拉或压迫肠管;若溃疡愈合，纤维增生，瘢痕挛缩变可使肠管狭窄，但这类患者既往多有结核或其他肠外结核病史，有结核毒血症的全身表现，如潮热，盗汗，消瘦等，抗痨治疗有效。

6)血吸虫性肠病：慢性血吸虫病晚期，直肠壁因虫卵沉着，肉芽肿形成和纤维化增生，可在直肠形成大小不同的包块，有的融合成团，质地坚硬，凹凸不平，易与肿瘤混淆，这类患者多有疫水接触史，粪便中找到血吸虫卵局部粘膜活检方能确诊。