病因

　　(一)发病原因

　　病因大多为病理性约50%的房内折返性心动过速患者有器质性心脏病其病因可能为缺血炎症纤维化淀粉样变或由心房扩张(如左右心房压力不均衡或一侧淤血)等使心房传导纤维不能相应拉长所致急性心肌梗死并发房内折返性心动过速者甚少北京阜外医院报道其发生率为6.9%文献报告为2%～7%IART似非心肌梗死所致但应考虑到心肌梗死可使原有的异常电活动增加若心率>160次/min持续时间长者可使血流动力学明显变化增加急性期的病死率IART可合并2∶13∶1房室传导阻滞等多见于洋地黄中毒约30%的患者未发现有器质性心脏病。

　　(二)发病机制

　　心房内传导速度和不应期的不均一性为房内折返性心动过速的产生提供了必要的条件折返环路局限于心房冲动自房内折返环路传出心房除极的途径逐搏改变P波形态有别于窦性且多变心室除极顺序未变经房室结-希-浦系统除极因此QRS波形态与时限均正常房内折返性心动过速是由于激动在房内折返而引起的一种期前收缩型心动过速常表现为突发突止故又称阵发性房性心动过速它可由自发性房性期前收缩诱发尤其是房性期前收缩落在心房肌易损期更易诱发也可由心房起搏反复诱发和终止

　　通过对IART的心内电生理检查和射频消融的结果发现IART心房内激动起源部位较复杂例如起源于右心房侧者部位可在希氏束上方上腔静脉右心耳下腔静脉冠状窦口终末嵴;起源于左心房侧者部位可在肺静脉左心耳消融靶点可在右心房前侧壁中侧壁后侧壁希氏束旁中间隔部等