发病机制

编辑 　　预激综合征是一种房室传导异常，表现为心房冲动通过房室旁道部分或全部提前到达心室，并易伴发快速心律失常。发生预激的解剖学基础是，在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通工作心肌组成的肌束，联结心房与心室之间者，称为房室旁道。一般认为，房室旁道是发育障碍而残存的房室连接，在人心脏的胚胎发育中，房室间的肌性连接逐渐被房室间的纤维环所分隔或退化。心房、心室完全发育成熟以后，希氏束是房室间的惟一肌性通道，心房的激动由此下传到心室。若房室纤维环的发育不良或房室间的肌性连接退化不全，即可能造成房室间的异常通道。房室旁道主要分布于除左右纤维三角之外的房室环区域，除部分房室旁道位于正常房室交界区而邻近avn-hps外，大多数位于房室环的左、右游离壁区域。1.前隔房室旁道 前隔区域在房室环的水平面上呈一锥形结构，心外膜下充填大量的脂肪组织，心室侧为右心室的圆锥部，右心耳覆盖其上。锥尖为膜部房间隔，内侧为主动脉根部，外侧为三尖瓣环及部分右心室游离壁。前隔房室旁道的心室端终止于右心室圆锥部，心外膜标测常在该处记录到最早心室激动。心房端则主要位于两个区域，即房间隔膜部邻近希氏束部位和远离希氏束的右冠状窝区域，前一部位的前隔房室旁道也称为邻希氏束房室旁道，后一部位的房室旁道则称为右前隔旁房室旁道。2.后隔房室旁道 心脏后交叉附近的房室环部位为后隔区域，该区域内的旁路即为后隔房室旁道，位于后隔区偏左或偏右的房室旁路，也分别称为左后隔和右后隔房室旁道。3.右侧房室旁道 右侧房旁道位于三尖瓣环的游离壁，前外侧和后内侧分别与前隔区域和后隔区域相移行。因此，右侧房室旁道又可分为前外侧和后内侧。4.左侧房室旁道 位于二尖瓣环的游离壁，前外侧扩展到左纤维三角，后内侧与后隔区域相移行。房室旁道的传导：①典型的传导表现为传导速度快，且不具有递减传导性能，其传导时间恒定，而不发生文氏传导阻滞，呈“全”或“无”传导。房室旁道的传导功能主要取决于有效不应期，且与预激综合征发生快速心律失常关系十分密切，尤其是房室旁道的前向传导能力，直接与并发快速房性心律失常(心房扑动或颤动)的心室率快慢有关。②有的左心室旁道具有双向传导能力，有的仅有单向传导能力。双向传导者前向传导在窦性心律时即可显示心室预激，逆向传导参与房室折返性心动过速，这种房室旁道常称为显性房室旁道。仅有逆传能力的房室旁道，窦性心律下心电图无异常表现，这类旁道称为隐匿性房室旁道。③慢传导，少数不典型传导，表现为传导速度缓慢和频率依赖性递减性传导，这种房室旁道称为房室慢旁道。