心脏性猝死的经过大体上可分为4个时期即前驱期终末事件开始心脏骤停和生物学死亡不同的患者各期表现也有明显差异根据北京阜外心血管病医院统计36例冠心病猝死患者发生猝死时即时表现36例中意识突然丧失者20例其中8例伴有抽搐晨间洗漱死于卫生间1例洗澡时死亡1例在睡眠中死亡6例突然心前区疼痛喘憋腹部不适随即在20min内意识丧失者8例由此可见在发生心脏性猝死的前数天到数月有些患者可出现心前区不适心悸气短乏力等非特异性表现但亦可无前驱表现直接发生心脏骤停而有些报道佩带动态心电图的猝死患者当时心电记录多为心室颤动说明心脏骤停时多为心室颤动部分患者先有心脏缺血或左室功能不全症状迅即发生心脏骤停心脏骤停前未诉有不适感觉者是否有无症状心肌缺血则不能确定心脏骤停后脑血流锐减可导致意识突然丧失下列体征有助于判断是否发生心脏骤停：意识丧失颈股动脉搏动消失呼吸断续或停止皮肤苍白或明显发绀如听诊心音消失更可确立诊断经检查确立诊断后应立即进行有效的心肺复苏
1.病史及体格检查 有些心脏性猝死的患者在发病前数分钟或数天可出现心前区疼痛胸闷心悸气短乏力等症状有的呈急性心肌梗死的表现有的发生频发室性期前收缩所以如冠心病心肌病或弥漫性心肌炎的患者出现以上症状应高度警惕防止发生心脏性猝死
2.心率变异性(heart rate variabilityHRV) 近10年来大量研究表明心率变异性与心脏性猝死之间存在肯定的相关关系在心率变异性指标中SDNN<50ms为心率变异性高度抑制SDNN<100ms为心率变异性中度抑制如心率变异性受抑制提示心脏性猝死的发生率增加
3.Q-T离散度(QT dispersionQTd) Q-T离散度是体表心电图不同导联间最长最短QT间期(QT)的差值近年研究表明QTd可反映心室复极的不均一性和电不稳定性QTd的正常参考值为<50ms50～70ms有参考价值以>70ms有诊断价值临床研究显示长QT综合征患者心梗后有室速的患者心脏性猝死以及药物致心律失常的患者其QT离散度增加研究表明猝死患者的QTd远大于其他心脏病患者所以QTd对心脏性猝死有预测作用
阴阳平衡