临床表现

诊断本综合征需要和脑、心两脏器同时存在疾病相鉴别，结合文献报道的临床研究以及长期临床观察该综合征有以下特点：

1.中枢性心律失常 必须在脑卒中时发生。而心瓣膜和心肌无器质性病史，且在cvd发生前亦无心律失常。此外尚需和cvd急性期继发的感染、水电解质紊乱所致的心脏病及ecg异常相区别。后者在上述各点得到纠正后心脏疾病可恢复正常。

2.心律失常的种类 经ecg监护及holter ecg检查特别在sah后48h htolter ecg观察发生心律失常者占91%，其中危及生命的室性或室上性心动过速、室颤是猝死的主要原因之一，其中q-t间期延长综合征极为重要，正常时为0.4～0.43s；国外文献报道在致命性扭转型室速(tdp)时q-t的延长是发生tdp最大的危险因素，故ecg监测对早期发现至关重要。需要除外低钾、钙、镁而继发者，但常为诱因，纠正后即可消失。

3.ecg异常的出现与持续时间 ecg异常出现的时间为发病后12h到2天者占80%～90%，以后为急性期的波形异常，波形异常持续1～2周，长者可达4周。而心律失常则多半在2～7天内消失。急性期后仍有心律失常者则多数考虑为心源性引起。

4.ecg异常和病情程度的关系 重症病例ecg异常者多，但ecg变化和病情程度并非完全一致，有的病例ecg改善但症状加重，下列情况要加以注意：

①严重窦性心动过缓或过速、室性心律失常、传导阻滞、异常q波是预后不良因素；

②明显q-t延长需要警惕tdp的危险性；

③st-t波的变化特别是st段抬高则死亡者多；

④心动过速及p波增高多见于高热、脑室、脑干出血或中枢性肺水肿。

5.脑病灶部位和ecg异常的关系 动物实验和临床观察二者间有一定关系，但资料较少：

①大脑半球卒中时室性、房性期前收缩及房颤较脑干卒中者多；

②左额叶血肿多伴发q-t间期延长和t波异常；

③颞顶叶血肿伴发窦性心动过缓及室性期前收缩多见；

老年人脑心综合征④丘脑及基底节出血窦性心动过缓更常见；

⑤脑干出血则多发生阵发性房颤或房性期前收缩；

⑥刺激大鼠左岛叶皮层咀侧致心动过速，刺激尾侧致心动过缓。延长刺激时间则可诱发房室或室内传导阻滞；

⑦行mca阻塞(mcao)手术衰老鼠组61%死亡，其交感神经活动增加显著，q-t间期延长最显著，是致死性心律的前奏；

⑧患颈动脉疾病病人中约40%存在无症状性冠心病，并随年龄增加而增多，故此类病人在急性cvd时更易致ecg异常。