检查项目

1.动脉血气分析

肺心病肺功能代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO2<8kPa（60mmHg），PaCO2>6.66kPa（50mmHg），此多见于慢性阻塞性肺病所致肺病。

2.血液检查

具有缺氧的肺心病患者，红细胞及血红蛋白可升高，血细胞比容可高达50%以上，全血黏度及血浆黏度可增加，红细胞电泳时间常延长，合并感染时，白细胞总数增高，中性粒细胞增加，可出现核左移现象，部分患者血清学检查可有肾功能或肝功能改变，亦可出现高钾、低钠、低氯、低钙、低镁等变化。

3.其他

肺功能检查对早期或缓解期肺心病患者有意义，痰细菌学检查对急性加重期肺心病可以指导抗菌药物的选用。

1.X线检查

除肺，胸基础疾病及急性肺部感染的特征如肺透光度加强，肋间隙增宽以及肺纹理增粗紊乱外，尚可有肺动脉高压征：

①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07。

②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm。

③中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比。

④圆锥部显著凸出（右前斜位45°）或“锥高”≥7mm。

⑤右心室肥大征（结合不同体位判断），以上5项标准，具有1项即可诊断肺心病，个别患者心力衰竭控制后可见心脏外影有所缩小。

2.心电图检查

主要表现有右心房，室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位（V5 R/S≤1），Rv1+Sv5≥1.05mV，aVR呈QR型及肺型P波，也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件，在V1，V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波，应注意鉴别。

3.心电向量图检查

主要表现为右心房，右心室肥大的图形，随右心室肥大的程度加重，QRS方位由正常的左下前或后逐渐演变为向右，再向下，最后转向右前，但终末部仍在右后，QRS环自逆钟向运行或“8”字形发展至重度时之顺钟向运行，P环多狭窄，左侧与前额面P环振幅增大，最大向量向前下，左或右，一般说来，右心房肥大越明显，则P环向量越向右。

4.超声心动图检查

通过测定右心室流出道内径（≥30mm），右心室内径（≥20mm），右心室前壁的厚度（≥5mm），左，右心室内径的比值（<2.0），右肺动脉内径或肺动脉干及右心房肥大等指标，以诊断肺心病。

5.肺阻抗血流图及其微分图检查

分析肺阻抗血流图中的上升时间，波幅，波面积和最大上升速度，可反映肺血管内血流的充盈强度及其所需要的时间，肺心病时肺阻抗血流图的波幅及其微分波值多降低，Q-B（相当于右室射血前期）时间延长，B-Y（相当右室射血期）时间缩短，Q-B/B-Y比值增大，对诊断肺心病有参考意义，并对预测肺动脉压及运动后预测隐性肺动脉高压有明显的相关性，有一定参考价值。