诊断鉴别

诊断标准

从患者组织中分离出HIV是确定HIV感染的最特异方法，但由于分离病毒的难度较大，敏感性差，一个患者若抗-HIV检测多次阳性，并经确认试验(蛋白印迹法)证实，应考虑其HIV感染，为适合我国防治艾滋病的需要，我国1996年制定了HIV/AIDS的诊断标准，该标准引用1987年WHO和美国CDC修改的艾滋病诊断标准，1993年美国CDC修订的HIV感染分类和AIDS诊断标准，诊断标准分急性HIV感染，无症状HIV感染及AIDS病例。

1.急性HIV感染

(1)流行病学史：

①同性恋或异性恋者有多个性伴侣史，或配偶或性伴侣抗HIV抗体阳性。

②静脉吸毒史。

③用过进口第Ⅶ因子等血液制品。

④与HIV/AIDS患者有密切接触史。

⑤有过梅毒，淋病，非淋菌性尿道炎等性病史。

⑥出国史。

⑦抗HIV抗体( )者所生的子女。

⑧输入未经抗HIV检测的血液。

(2)临床表现：

①有发热，乏力，咽痛，全身不适等上呼吸道感染症状。

②个别有头痛，皮疹，脑膜脑炎或急性多发性神经炎。

③颈，腋及枕部有肿大的淋巴结，类似传染性单核细胞增多症。

④肝脾肿大。

(3)实验室检查：

①周围血白细胞及淋巴细胞总数起病后下降，以后淋巴细胞总数上升可见异型淋巴细胞。

②CD4/CD8比值>1。

③抗HIV抗体由阴性转阳性者，一般经2～3个月才阳转，最长可达6个月，在感染窗口期抗体阴性。

④少数患者初期血液P24抗原阳性。

2.无症状HIV感染

(1)流行病学史：同急性HIV感染。

(2)临床表现：常无任何症状及体征。

(3)实验室检查：

①抗HIV抗体阳性，经确认试验证实者。

②CD4淋巴细胞总数正常，CD4/CD8>1。

③血液P24抗原阴性。

3.AIDS

(1)流行病学史同急性HIV感染。

(2)临床表现：

①原因不明的免疫功能低下。

②持续不规则低热>1个月。

③持续原因不明的全身淋巴结肿大(淋巴结直径>1cm)。

④慢性腹泻>4～5次/d，3个月内体重下降>10%。

⑤合并有口腔念珠菌感染，卡氏肺囊虫肺炎，巨细胞病毒(CMV)感染，弓形体病，隐球菌脑膜炎，进展迅速的活动性肺结核，皮肤黏膜的Kaposi肉瘤，淋巴瘤等。

⑥中青年患者出现痴呆症。

(3)实验室检查：

①抗HIV抗体阳性经确认试验证实者。

②P24抗原阳性(有条件单位可检查)。

③CD4淋巴细胞总数<200/mm3或200～500/mm3。

④CD4/CD8<1。

⑤白细胞，血红蛋白下降。

⑥β2微球蛋白水平增高。

⑦可找到上述各种并发感染的病原学或肿瘤的病理依据。

鉴别诊断

本病需要与风湿性心脏病，高血压病，高血压性心脏病，冠心病，心包疾病及心肌病等相鉴别。