辅助检查

　　普通心电图

　　大部分冠心病病人,没有症状发作时的心电图都是正常的,或基本正常.所以,心电图正常不能排除冠心病.那么,冠心病心绞痛的心电图特点是什么呢?--当出现心绞痛症状时,发生暂时的T波倒置,或ST段压低(下移);当症状消失后(经过休息或含化硝酸甘油片),心电图恢复正常.当然,少数情况下发生较严重的缺血(如时间超过十五分钟),心电图异常可以持续较长时间(数天). 相反,病人没有明显的症状,而心电图长期的异常(多数为T波倒置,或伴ST段压低),多数不是冠心病,可能为心肌病,高血压性心脏病,也常见于正常人.有些人心电图T波倒置30多年,也没有发现什么器质性的心脏疾病. 一些基层医院,把体检发现的心电图的轻微异常(T波的低平或倒置)诊断为"心肌缺血".如果这些所谓的异常与胸痛、胸闷症状没有关联,一般没有临床意义.千万不能随意扣帽子"心肌缺血". ?

　　平板运动试验(心电图运动试验)

　　它诊断冠心病的准确性在70%左右.当然,运动试验有一定风险,有严格的适应证和禁忌症.如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、没有控制的高血压、心力衰竭、急性心肺疾病等属于运动试验的绝对禁忌症. ?

　　心肌核素灌注扫描(核医学)

　　它诊断冠心病(心绞痛)的准确性也是70%.但确诊心肌梗死的准确性接近100%.

　　冠状动脉CTA

　　它诊断冠心病的准确性达90%以上,可以检测出其他检查无法发现的早期动脉硬化症.

　　动态心电图(Holter)

　　(1) 记录各种心律失常;

(2)十二导联 HOLTER: 记录无痛性心肌缺血;比较胸痛时有无S-T段压低,以明确胸痛的性质;

(3) 胸痛时伴S-T段抬高,有助于确诊冠状动脉痉挛(变异型心绞痛).

　　超声心动图

　　是诊断心脏疾病极其有价值的一项检查.

(1)确诊或排除多种器质性心脏病(先心病,风心病,心肌病);

(2)冠心病心绞痛:绝大多数病人超声心动图是正常的;

(3)急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死:有明确的室壁运动异常,超声心动图可以确诊这两类疾病.