预防

流行病学研究表明冠心病是一种受多因素影响的疾病甚至有研究将影响因素列有246种许多流行病学家将影响冠心病发病的主要危险因素分为：①致动脉粥样硬化的因素包括高血压高血糖脂肪代谢紊乱以及纤维蛋白原升高②一些易患冠心病的生活习惯包括过量进食缺乏体力活动吸烟以及A型性格③冠状动脉循环受累的临床指征包括休息运动或监测时心电图异常以及心肌灌注不良等这些指征并非致冠状动脉病变的危险因素但可预示冠状动脉已有相当程度的病变④其他先天易患因素如早期患冠心病的家族史。

由于流行病学的资料显示出冠心病是造成人类死亡的最重要的疾病之一而临床上尚缺乏根治性措施因此对冠心病的积极预防有着十分重要的意义冠心病的预防包含着一级预防和二级预防两方面一级预防是指对尚未患上冠心病的人群采取措施控制或减少冠心病的危险因素以防止患病减少发病率二级预防是指对已患上冠心病的患者采取药物或非药物措施以预防病情复发或防止病情加重

一级预防措施

冠心病的一级预防措施包括两种情况：

(1)健康教育：对整个人群进行健康知识教育提高公民的自我保健意识避免或改变不良习惯如戒烟注意合理饮食适当运动保持心理平衡等从而减少冠心病的发生

(2)控制高危因素：针对冠心病的高危人群如高血压病糖尿病高脂血症肥胖吸烟以及有家族史等情况给予积极处理当然这些危险因素中有些是可以控制的如高血压高脂血症糖尿病肥胖吸烟少活动的生活方式等;而有些是无法改变的如冠心病家族史年龄性别等处理方法包括选用适当药物持续控制血压纠正血脂代谢异常戒烟限酒适当体力活动控制体重控制糖尿病等。

二级预防措施

冠心病患者的二级预防内容也包括两个方面第一方面包含了一级预防的内容也即要控制好各种冠心病的危险因素;第二方面采用已经验证过有效的药物预防冠心病的复发和病情加重目前已肯定有预防作用的药物有：

(1)抗血小板药：

已有多项临床试验结果证实了阿司匹林可减少心肌梗死的发生和再梗死率急性心肌梗死后应用阿司匹林可使再梗死率下降大约25%;如有阿司匹林不能耐受或过敏者可选用氯吡格雷

(2)β受体阻滞药：

只要无禁忌证(如重度心力衰竭严重心动过缓或呼吸系统疾病等)冠心病患者均应使用β受体阻滞药尤其在发生过急性冠状动脉事件后;有资料显示急性心肌梗死后患者应用β受体阻滞药可使病死率和再梗死率降低20%～25%可采用的药物有美托洛尔普奈洛尔噻吗洛尔等

(3)ACEI：

多应用于伴有左心室功能严重受损或心力衰竭者已有许多临床试验(如SAVEAIRESMILE以及TRACE等)结果证实了ACEI降低急性心肌梗死后的病死率;因此急性心肌梗死后射血分数<40%或室壁运动指数≤1.2且无禁忌证的患者均应使用ACEI常用的有卡托普利依那普利贝那普利和福辛普利等

(4)他汀类降脂药：

从4SCARE以及新近的HPS等研究的结果显示出冠心病患者的长期调脂治疗不但使总病死率降低生存率提高;而且需要行冠脉介入治疗或CABG的患者数量减少这得益于他汀类药物降脂作用以外的改善内皮功能抗炎作用影响平滑肌细胞增殖以及干扰血小板聚集凝血纤溶过程等功能辛伐他汀普伐他汀氟伐他汀以及阿托伐他汀等均有此作用

另外针对冠状动脉造影有冠状动脉粥样硬化轻度狭窄性病变而临床上尚未出现缺血症状者尽管还不能明确诊断为冠心病但应视为冠心病的高危人群给予积极预防也可给予小剂量阿司匹林长期服用并祛除血脂异常高血压等危险因素。