3检查

1.心电图检查

若心源性晕厥为心律失常所致，心电监护或普通体表心电图可发现心律失常是快速性还是缓慢性，是室上性还是室性，对明确诊断和治疗都极有价值。其中，24小时动态心电图可发现某些相关的心律失常，并可判断心律失常与症状的关系，必要时可作心脏电生理检查以鉴别晕厥的原因。

2.超声心动图

晕厥发作时多难实施超声心动图检查，在发作间歇期可行该项检查，有利于排除因心脏排血受阻的疾病和先天性心脏病导致的心源性晕厥发作。

3.有关晕厥原因鉴别诊断的临床试验

（1）直立倾斜试验是目前临床上检测血管迷走性晕厥的惟一手段。①适应证有晕厥发作史、仅有一次晕厥发作但造成严重损伤者或特殊职业者(如驾驶员、飞行员等)。②禁忌证有严重心脑血管疾病者不宜做直立倾斜试验。③方法60°～80°倾斜，倾斜时间为45分钟。④判断标准试验过程中发生晕厥或先兆晕厥伴有血压降低和(或)心率减慢者为阳性。

（2）颈动脉窦按摩是诊断颈动脉窦综合征(CSS，颈动脉窦晕厥或颈动脉窦过敏综合征)的主要方法之一，可结合食管心脏电生理检查、阿托品试验等检查。①适应证有晕厥发作史的患者。②禁忌证有严重脑血管疾病、近期心肌梗死和颈动脉闻及杂音者。③判断标准出现以下情况可判为阳性并以此进行分型诊断：A.心脏抑制型(占59%～80%)：心室停搏≥3秒；B.单纯降压型(占11%～15%)：收缩压下降≥50mmHg(6.65kPa)；若有神经症状，即使收缩压下降仅≥30mmHg(4.0kPa)也属此型；C.混合型(占30%)：心脏抑制型合并血压降低；D.原发性脑型：血压和心率无变化，患者有先兆晕厥症状，其由颈动脉、大脑前动脉及椎-基动脉系统的阻塞性疾病所致。

（3）立卧位血压和脉率的测定该项试验可诊断是否为体位性低血压(也称直立性低血压)所致晕厥发作，主要反映自主神经调节功能。①方法测量立位和卧位5分钟后的血压和心率。②判断标准立位收缩压下降30mmHg(4.0kPa)或平均动脉压下降≥20mmHg(2.7kPa)判为阳性，可伴有直立位脑缺血症状，立位后心率不增快，也反映自主神经功能失调。

（4）瓦氏试验该项试验可诊断是否为血管运动调节缺陷所致的晕厥发作，也主要反映血管神经的调节功能。①方法先让患者取直立位，深呼吸3次，再作1次深吸气后屏气，然后慢慢下蹲，同时用力做呼气动作至屏气不住时突然直立。②判断标准如有先兆晕厥或晕厥发作者，提示该患者血管运动调节有缺陷。