发病原因

　　一般继发于腹膜后脏器的炎症或穿孔尤其是腹膜后前间隙内的消化道部分部分继发于血源性感染少数发病原因不明

　　1.胆道穿孔 胆总管下2/3段位于腹膜后间隙结石嵌顿压迫胆总管壁导致其坏死或胆囊切除胆总管探查取石时损伤胆总管可使胆汁漏出并引起胆源性腹膜后脓肿

　　2.十二指肠外伤或后壁溃疡穿孔 十二指肠大部分位于腹膜后位遭受损伤或溃疡穿孔后如诊断治疗延误大量消化液可积聚在腹膜后间隙并继发感染引起腹膜后脓肿手术探查对十二指肠损伤的漏诊以及对十二指肠破裂手术处理不当可引起十二指肠瘘并导致腹膜后间隙的严重感染此外内镜检查或插管时(包括鼻胆管引流)也有可能造成十二指肠后侧的微创尤其内镜检查时难免要发生扭转压迫等现象更易造成十二指肠不同程度的创伤十二指肠液就有可能渗漏到腹膜后导致腹膜后间隙感染

　　3.结肠炎损伤穿孔 升结肠和降结肠位于腹膜后其炎症外伤穿孔均可引起腹膜后感染并常形成腹膜后脓肿

　　4.阑尾炎 尤其阑尾位于回结肠系膜后或盲肠后位者阑尾炎症状不典型易延误诊治形成阑尾周围脓肿继而扩散形成腹膜后脓肿

　　5.肾周炎肾周脓肿扩散或肾外伤尿外渗等引起腹膜后感染继而形成腹膜后脓肿

　　6.急性坏死性胰腺炎 胰腺及胰腺周围组织坏死继发感染后极易向胰周侵犯可到达小网膜囊肠系膜根部双侧肾周间隙结肠后区骼窝乃至整个腹膜后间隙是腹膜后脓肿最常见原因之一雷道雄等报告在1993～2000年收治经B超或CT检查证实的腹膜后脓肿约23例其中急性坏死性胰腺炎18例约占78.3%

　　致病菌多来自大肠和泌尿系主要为大肠杆菌变形杆菌其次为葡萄球菌链球菌厌氧菌等感染

　　(二)发病机制

　　由于腹膜后间隙的解剖特点腹膜后感染和化脓易于扩散而且抵抗细菌的能力较腹膜腔为差是腹膜后脓肿发生的生理因素腹膜后间隙感染的途径归纳起来主要有3条

　　1.直接侵入 如肾痈肾表面脓肿等直接侵入腹膜后间隙的周围组织导致的脓肿。

　　2.周围组织或器官感染的蔓延如直肠感染引致的骨盆直肠间隙脓肿可以沿腹膜后间隙向上蔓延。

　　3.经血行和淋巴途径扩散到腹膜后间隙的感染如败血症但很少见。