1阴道毛滴虫:全世界阴道毛滴虫感染者约有1.8亿人,妇女感染率一般在青春期后逐渐增高,30—40岁达高峰,更年期后逐渐下降。中国解放初期,在工厂女工中,上海市以及江苏、江西、山东和陕西四省最高感染率为36%,最低16.7%。关于阴道毛滴虫的致病问题存在两种观点:一种认为阴道毛滴虫致病是由于细菌协同作用的结果。有人从阴道中分离出13种细菌,发现毛滴虫阳性与毛滴虫阴性的细菌在种类上无明显差别,但乳酸杆菌在毛滴虫阴性者占显著优势。另一种观点认为阴道毛滴虫是致病原虫,把无菌的虫体接种到健康人阴道内可引起阴道炎。但有些妇女虽有毛滴虫寄生而没有任何症状,在妊娠期间或泌尿系统功能失调的情况下,往往遭到毛滴虫的侵袭。由此可以认为阴道毛滴虫的毒力以及症状的表现随虫株和宿主的生理状况而改变。本病的主要症状是白带增多,张玉诚等(1959)分析了389例的症状,认为以泡沫状白带为典型,其次为外阴瘙痒,少数病例有下腰部酸痛和月经不调的症状。阴道毛滴虫分布广与其对外界环境的抵抗力强有关,例如在半干燥的环境下可活14—20小时,46土l℃水内能存活20—60分钟,在普通肥皂水中也能活45一150分钟。
它的传播主要通过间接接触传播和性生活直接传播。为此预防重点是注意个人卫生,尤其是经期卫生,提倡淋浴,采用蹲式厕所,不用公用的游泳衣裤及浴具等。最近,邓承英等(1986)报告用大剂量的灭滴灵顿服治疗滴虫性阴道炎疗效甚佳(2.4g灭滴灵临睡前顿服,并加服维生素B620mg以减少副反应。治疗50例,治愈率达100%)。
2溶组织内阿米巴:溶组织内阿米巴滋养体可侵袭外阴、阴道、子宫颈,引起这些部位的炎症性溃疡。病变在外阴部时,可见溃疡形状不规则,边缘厚,周围红晕;若不治疗则溃疡由表浅而至深部组织破坏,基底为坏死肉芽组织和脓血性渗出物,疼痛而易出血。病变在阴道和宫颈症状是白带增多,以粘稠血性为典型,有的阴道流黄水、流血,有时有外阴瘙痒。病变如波及子宫颈或子宫,尚可有下腹部疼痛和月经不调。
国外文献报道至少有75例,中国文献报道至少有40例,其发病部位以阴道或外阴及阴道最多见(47.5%),其次是子宫颈或子宫颈及阴道(35%),再次为外阴(12.5%),子宫体部位最少(5.O%)。女阴炎的原发病灶是肠阿米巴病,感染方式及途径为:①外阴与肛门接近,在阿米巴急性期粪便中的阿米巴滋养体经会阴到外阴,尤其有损伤时更为常见。②存在直肠阴道瘦,阿米巴滋养体由肠道到阴道。③自肠道经血流—淋巴迁移至生殖系统。④男性泌尿生殖器官有阿米巴感染经性交而感染。
本病诊断可采用病变局部的刮取物染色镜检,或用渗出物作阿米巴培养。此外血清学检查也有助于诊断。
治疗可用灭滴灵、氯喹、依米丁等。Rimsza等(1983)介绍,皮肤阿米巴病对灭滴灵治疗的反应迅速。