疾病治疗

治疗子宫内膜异位症的主要方法有手术治疗、激素治疗、放射治疗等，下面逐一介绍这些治疗方法。

1、手术治疗

是一种有效地治疗方法，他能在直视下明确病灶范围和性质，具有解除疼痛，促进生育功能，疗程短等特点，对重症者，纤维化多，粘连紧密，药物不易奏效患者都十分见效。药物对较大卵巢内膜样囊肿是无效，但通过手术可以保留有效卵巢组织。手术可分为保守性手术，根治性手术和半根治性手术3种。

保守性手术一般用于年轻、有生育要求者。保守性手术的目的是消除或缩减异位病灶，重建正常的盆腔解剖结构，恢复盆腔环境.切断传入痛觉的神经以减轻月经及性生活的痛苦，恢复生育功能。随着医疗技术的提高，显微外科手术应用于该手术中，能够更好的切除异位病灶，缝合创面，重建盆腔腹膜，起到止血，彻底冲洗的作用，提高手术后妊娠成功率，降低复发率。

保守性手术又分为腹腔镜手术、B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术、剖腹保守性手术。腹腔镜手术是通过腹腔镜检查，明确诊断后，用特定设计的刀、剪、钳等进行病灶切除，分离粘连；B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术一般用于复发的患者；剖腹保守性手术一般用于较严重病灶粘连患者，或是无腹腔镜设备医疗机构。该手术是挖除卵巢子宫内膜样囊肿，保留正常的卵巢组织。但用这种方法是有限制的，患者病灶应一侧且较重，另一侧正常才可采用。

半根治手术可用于无生育要求，病灶严重，而年龄较大者(>45岁)不宜采用，该方法是全部切除子宫和病灶，但尽可能保留一侧正常的卵巢组织，以避免过早出现绝经期症状。该手术优点是复发率低，后遗症少。但仍有可能复发，因为保留的卵巢可以引起复发。

根治性手术一般用于年龄接近绝经期，病情重，有过复发的患者。该手术切除全子宫及双侧附件。该手术应尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂，囊液流出时应尽快吸尽，冲洗。术后出现更年期综合症者，可用镇静剂及尼尔雌醇。腹壁、会阴切口处发生子宫内膜异位症者，应彻底切除，否则会复发。

2、激素治疗

通过一些激素药物，抑制诱发病症的激素水平吗，使异位病灶萎缩、消失。

1）.丹那唑：是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。

作用原理：抑制下丘脑GnRH产生，从而减少FSH、LH合成及释放，抑制卵巢的功能或直接抑制卵巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。

副作用：长期服用可能会体重增加、水肿、多毛、声粗、痤疮、头痛、肝功能障碍、焦虑等，多数妇女发生闭经，少数有不规则阴道出血。

服用剂量：　常用剂量为400mg/d，为2～4次口服，从月经开始服用，一般在1个月左右症状有所减轻。如无效可增大剂量，可加至600～800mg/d，取得效果后再逐渐减至400mg/d。疗程一般为6个月，90～100%均取得闭经的效果。

注意事项：患有高血压、心脏病或肾功能不全者应慎用，患有肝疾患的妇女禁用。

2）.内美通(Nemestran)：别称3烯高诺酮(R2323)，为19去甲睾丸酮衍生物，是一种抗孕激素活性很强及中度抗雌激素的药物。

作用原理：抑制FSH及LH分泌、使体内雌激素水平下降，从而使异位内膜萎缩、消失。

3）.促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa。

作用原理：LHRH对垂体有双相作用，使垂体细胞呈降调反应，抑制垂体细胞受体合成释放FSH、LH，从而起反调节作用。

副作用：长期服用可能出现潮热、阴道干燥、头痛、阴道少量流血等。

4）.三苯氧胺(Tamoxifen，TMX)：为双苯乙烯衍生物。

作用原理：药物进入体内后与靶细胞雌激素受体结合，产生雌激素/抗雌激素效应。

副作用：促进子宫内膜增生，导致子宫内膜癌及其他肿瘤。应慎用TAM治疗，治疗时采取相应对策需予考虑。

服用疗程：剂量为10mg×2/d，月经第五天开始，20天为1疗程。

5）.合成孕激素。

作用原理：可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮(安宫黄体酮)等作周期性治疗，使异位内膜退化。

疗程：从月经周期第六天开始至第二十五天，每日口服5～10mg。

副作用；可能部分患者会出现恶心、呕吐、头痛发胀、子宫绞痛、乳房疼痛体重过度增加等，可服用镇静剂、止吐剂、利尿药及低盐饮食可以减轻症状。

6）.睾丸素

服用剂量：月经周期后2周开始口服，剂量为10mg，每日2次。要达到止痛目的常需持续服用几个周期。每月剂量不能超过300mg，否则可发生男性化表现。如能妊娠，则本病即能治愈。

1、放射治疗：

虽然放疗用于子宫内膜异位症已有多年历史，但应用多种药物及手术达到很高疗效，一般不破坏卵巢功能，而放射治疗子宫内膜异位症的作用，在于破坏卵巢组织，从而消除卵巢激素的影响，使异位的内膜萎缩，达到治疗的目的。放射线对异位的内膜破坏作用并不明显，但对既不能耐受激素治疗又因病灶位于肠道、泌尿道及广泛盆腔粘连，尤其是合并心、肺或肾等严重疾病，本人又十分惧怕手术的个别患者，也可采用体外放疗，破坏卵巢功能，达到治疗目的。即便个别接受放疗者，必须先明确诊断，特别是不能将恶性卵巢肿瘤误诊为子宫内膜囊肿，以至错治而延误正确治疗。