治疗

1.确诊后宜立即手术，因流出的囊液可引起盆腔粘连、不育或异位内膜的再次播散和种植。

2.年轻未生育者在吸引和彻底冲洗吸引溢入盆腔内的囊液后，做囊肿剥出术尽量保存正常卵巢组织，对维持卵巢功能和内分泌功能有助对日后增加孕育机会也有助

3.双侧卵巢受累原则上也尽量做囊肿剥出术，若囊肿与周围组织粘连紧密强行剥出易损伤脏器时则可用无水酒精涂在囊腔内使囊腔内上皮层坏死以免日后复发，术后仍宜用药物治疗。

4.对年龄较大且已有子女对侧卵巢正常、子宫无受累者为避免日后复发也可考虑作患侧附件切除

5.卵巢巧克力囊肿破裂者手术时宜彻底清洗腹腔，尽量切除病灶松解粘连术后关腹前，腹腔内放入庆大霉素8万U，地塞米松5mg玻璃酸酶(透明质酸酶)1000U生理盐水250ml以防术后粘连。

6.术后一般仍宜服用治疗子宫内膜异位症的药物以防止肉眼未能检出的病灶或囊液污染腹腔引起新的播散和种植病灶的产生。

7.药物治疗

(1)高效孕激素：单纯高效孕激素治疗可抑制子宫内膜增生，使异位的宫内膜萎缩患者出现停经一般采用甲羟孕酮(甲孕酮)、炔诺孕酮(18-甲基炔诺酮)等。治疗期间如出现突破性阴道出血可加少量雌激素如炔雌醇0.03mg/d或结合雌激素(倍美力)0.625mg/d。治疗后的妊娠率与假孕疗法相当但副反应较轻，患者多能坚持治疗。

(2)达那唑(Danazol)：是一种人工合成的17α-乙炔睾酮的衍生物具有轻度雄激素活性它通过抑制垂体促性腺激素的合成与分泌以抑制卵泡的发育，使血浆雌激素水平降低；同时，它还可能与雌激素受体结合，导致子宫内膜和异位的子宫内膜萎缩患者出现闭经，因而又称此种治疗为假绝经疗法体外实验证明达那唑可抑制淋巴细胞增生和自身抗体的产生，具有免疫抑制作用。推测达那唑还可能通过净化盆腔内环境，减少自身抗体的产生等而提高受孕能力常用剂量为400～600mg/d，分2～3次口服于月经期第1天开始服药，连续6个月症状缓解率达90%～100%停药1～2个月内可恢复排卵。治疗后的妊娠率为30%～50%若1年内未妊娠，其复发率为23%～30%

达那唑的不良反应，除可出现痤疮乳房变小毛发增多声调低沉及体重增加等轻度男性化表现外少数可致肝脏损害出现血清转氨酶升高故治疗期间需定期检查肝功能，如发现异常应及时停药一般在停药2～3周后肝功能可恢复正常

(3)孕三烯酮(18-甲基三稀炔诺酮)：为19-去甲睾酮的衍生物作用机制与达那唑相似，但雄激素作用较弱。由于它在体内的半衰期较长故不必每天服药通常从月经期第1天开始服药每次服2.5mg每周服2次治疗后的妊娠率与达那唑相近但不良反应较轻较少出现肝脏损害，停药后的复发率亦较高有人报道停药1年的复发率为25%

(4)促性腺激素释放激素动剂(GnRH-a)：是人工合成的10肽类化合物，其作用与垂体促性腺激素释放激素(GnRH)相同，但其活性比GnRH强50～100倍。持续给予GnRH-a后，垂体的GnRH受体将被耗尽而呈现降调作用使促性腺激素分泌减少卵巢功能明显受抑制而闭经体内雌激素水平极低故一般称之为“药物性卵巢切除”。

GnRH-a有皮下注射和鼻腔喷雾两种剂型GnRH-a乙酰胺喷雾剂为每次200～400µg3次/d；皮下注射剂有每天注射和每月注射1次者，目前应用较多的是每月1次如戈舍端林长效制剂(又名诺雷德)它是一种可生物降解持续释放的GnRH-a，每针含GnRH-a3.6mg于月经期第1天腹壁皮下注射第1针，以后每4周注射1次，一般连续注射6次。大多数患者于开始治疗的8周内停经，末次注射后的2～3个月内月经复溯GnRH-a治疗的不良反应为低雌激素血症引起的潮热出汗外阴及阴道干涩性欲减退和骨质丢失，长期用药可致骨质疏松。为预防低雌激素血症和骨质疏松可采用反加疗法，即在GnRH-a治疗期间，加小量雌激素有报道血浆E2水平控制在110.1pmol/L～165.2pmol/L既可防止骨质疏松又不致影响GnRH-a的疗效通常在给GnRH-a2～3次后应加孕三烯酮(倍美力)0.3～0.625mg/d及甲羟孕酮(安宫黄体酮)2mg/d或服替勃龙(7-甲炔诺酮，利维爱)，2.5mg/dGnRH-a的疗效优于达那唑且无男性化和肝脏损害，故更安全。