鉴别诊断

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停诊断

小儿OSA的诊断应结合临床表现，体检及实验室检查结果，病史应特别注意睡眠方面的情况，如睡眠的环境，时间，姿势，深睡状态，憋醒，打鼾，喘息等，体检时应注意颅面部结构，舌，软硬腭的位置，悬雍垂的大小，长度，腺样体和扁桃体肥大程度，颈部有无肿大淋巴结，肿瘤及全面的神经系统检查，处理的建议是依据病程，症状的严重度和解剖，结构，生理异常及其严重度而定的。

1990年睡眠障碍国际分类(ISCD)对OSAS的诊断标准不能用于儿童，其原因主要是小儿OSAS没有白天过度嗜睡，且每小时阻塞发作的次数与OSAS的严重度不成正比，因此小儿OSAS的诊断标准修改如下。

1.儿童OSAS的诊断标准

(1)照管者主诉小儿睡眠时有呼吸声响，和(或)不恰当的白天嗜睡或行为问题。

(2)睡眠时完全或部分气道阻塞发作。

(3)伴随症状包括：

①生长障碍。

②突然觉醒。

③胃食管反流。

④鼻咽分泌物吸入。

⑤低氧血症。

⑥高碳酸血症。

⑦行为紊乱。

(4)多导睡眠图的检测结果：

①阻塞性肺通气不良。

②每小时一个或更多的阻塞性呼吸暂停，通常伴以下一个或更多的表现。

A.动脉氧饱和度低于90%～92%。

B.与上呼吸道阻塞有关的睡眠觉醒。

C.多次睡眠潜伏期测试显示该年龄的睡眠潜伏期异常。

(5)通常伴有其他的疾病，如增殖体和扁桃体肥大。

(6)可有其他睡眠障碍的表现，如发作性睡病。

2.分度 小儿OSAS按其严重度分成三度。

鉴别诊断

阻塞性睡眠呼吸暂停应与中枢性睡眠呼吸暂停鉴别，中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾患：

1.神经系统病变 如脊髓前侧切断术，血管栓塞或变性病变引起的双侧后侧脊髓的病变，脑脊髓的异常，如枕骨大孔发育畸形，脊髓灰质炎，外侧延髓综合征，自主神经功能异常：如家族性自主神经异常，胰岛素相关的糖尿病，Shy-Drager综合征，脑炎，脑干肿瘤，

2.肌肉病变，如膈肌病变，肌强直性营养不良肌病等，

3.某些肥胖者，充血性心力衰竭等。