鉴别诊断

诊断

新生儿脓胸的临床表现更缺少特征性，有呼吸困难，口周发绀时都应仔细检查胸部，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，气管和心脏向健侧移位等，叩诊出现浊音或实音，语颤降低，呼吸音减低或完全消失，表示有胸腔积液，须进一步行X线检查，新生儿对炎症的局限能力很差，易并发败血症，胸壁感染，甚至呼吸衰竭。

根据严重的中毒症状，呼吸困难，气管和心浊音界向对侧移位，病侧叩得大片浊音，且呼吸音明显降低，大致可拟诊为脓胸，进行胸部X线检查，可确诊胸腔有积液，积液的X线征象是胸部大片均匀昏暗影，肺纹多被遮没，且纵隔明显地被推向对侧，立位可见肋膈角消失或膈肌运动受限，有时胸腔下部积脓处可见弧形阴影，脓气胸病例中可见气液平面，边缘清楚的片状阴影，可能为包裹性脓胸，肺叶间积脓时，侧位X线片显示叶间梭状阴影，X线检查脓胸时，还应明确积脓的部位，提供治疗时参考，立位行胸部透视时，将身体从后前位转至侧位，可以从此判断脓液积留在胸腔上部或下部，前方，后方，内侧或旁侧。

脓胸的确诊必须根据胸腔穿刺抽得脓液，一般脓液的性质与病原菌有关，从所得脓液的外观，初步可推测病原菌的类别，金黄色葡萄球菌引起者，脓液极为黏稠，呈黄色或黄绿色，黄绿色脓液多为肺炎球菌；葡萄球菌引起者亦较稠厚并呈黄色；链球菌引起者脓液稀薄，淡黄，呈米汤样；绿色有臭味脓液常为厌氧菌，胸腔脓液均应作培养并作药物敏感试验，为选用抗生素做依据。

鉴别诊断

脓胸常须与以下病症鉴别。

1.大范围肺萎陷或肺炎：脓胸肋间扩张，气管向对侧偏移；而肺萎陷肋间窄缩，气管向患侧偏，穿刺无脓液。

2.巨大肺大疱及肺脓肿：特别是新生儿，一侧肺全部压缩，较难鉴别，不过早期治疗原则上区别不大，有压迫症状时行穿刺减压后，根据肺组织张开分布情况，可以区别，脓胸时，肺组织集中压缩在肺门，而肺大疱则外围有肺组织张开，并出现呼吸音。

3.膈疝：未发现之膈疝合并肺炎或上感，X线胸片见多发气液影（肠疝入）或大液面（胃疝入）可误为脓气胸，穿刺为混浊液，黏液，粪汁，可明确诊断。

4.巨大膈下脓肿：胸腔也产生反应性积液，但很少有肺组织病变，穿刺放脓后无负压，或负压进气后X片可见脓腔在膈下，B超可有助于脓肿的定位。

5.肺包虫或肝包虫病穿入胸腔：可形成特殊性质的胸膜炎或液气胸，依据包虫流行病史及特异性试验可以确诊。

6.结缔组织病合并胸膜炎： 有时很像败血症伴发脓胸，胸腔积液外观似渗出液或稀薄脓液，白细胞主要为多形核中性粒细胞，胸腔积液涂片及培养无菌，用肾上腺皮质激素治疗后很快吸收。