症状

在肺炎流行季节，出现脑膜刺激征。

1.脑膜刺激征

要熟练掌握上述婴幼儿化脑临床表现特点，值得指出，在肺炎球菌脑膜炎发病后不久，即易出现昏迷和惊厥，对可疑病例应及时作腰穿检查脑脊液，重症或晚期病例，椎管内脓液黏稠，不易流出，腰穿时若针尖已进入脊椎腔仍不见脑脊液流出，可注入少量生理盐水反复冲洗，并对洗出液进行常规检查和细菌培养，有些病例脑脊液混浊程度并不严重，甚至仅稍发浑，细胞数亦只有数百，但涂片染色却可见大量肺炎双球菌，这种情况应看做病情严重，治疗必须予以重视，丹麦血清研究所是当今世界上惟一生产全套血清的单位，Omni血清包括83型，可用其进行抗原检测，但7,14型不能用CIE法检出，LA，CoA法可查出所有肺炎链球菌。

2.其他特点

除具有前述的化脓性脑膜炎的临床表现外，还有以下特点：

(1)病情较重：患者病情一般较重，易发生频繁惊厥，重者昏迷。

(2)病程易迁延：病程易迁延和反复再发。

(3)常见并发症：有硬膜下积液，积脓，脑脓肿，脑积水。

(4)脑神经损害：脑神经损害占50%，常累及动眼神经，面神经。

(5)病原检测：有些病例脑脊液混浊程度并不严重，甚至仅稍发浑，细胞数亦只有数百，但涂片染色镜下可见大量肺炎链球菌，提示病势严重表现，在未见细菌的情况下，应用PCR检测肺炎链球菌特异性DNA，可明确诊断。

3.易多次复发或再发

肺炎链球菌脑膜炎的另一特点为容易多次复发或再发，可出现几次，十几次甚至几十次，华西医科大学曾见1例复发100次左右，因而预防和制止这种情况的发生非常重要，引起复发或再发的主要因素有三：

(1)治疗不彻底：初次发病时并未完全治愈，颅内留有若干小的化脓灶，当抵抗力低下时，可破溃引起脑膜炎。

(2)先天性缺陷：包括：

①先天性免疫功能低下。

②先天性皮样窦道：常见于头枕部或腰，背部中线处，与隐性脊柱裂并存者，可同时有椎管内皮样或上皮样先天性肿物，这种窦道多见于腰骶部，局部软组织可稍隆起，在窦道小孔周围的皮肤可见淡红色色素沉着，并绕有丛毛，偶有细毛由小孔伸出，有时有少许液体渗出，当继发感染时，局部可红，肿，痛。

③脑膜或脊髓膜膨出。

④先天性持久性岩鳞裂。

⑤先天性筛板缺损。

(3)后天性损伤：包括：

①颅骨骨折较常见，有时为线形骨折，X线照相不一定看得出，硬脑膜撕裂和脑脊液耳溢或鼻溢，鼻溢的存在可由鼻腔分泌物的糖含量与脑脊液糖含量相等，或由椎管注入染料如靛卞红2ml，可在鼻腔发现而得到证实，核素扫描有助诊断。

②头面部手术或骨瘤所致硬脑膜损伤。

③鼻或耳部慢性炎症以及细菌性心内膜炎等的致病菌不断侵袭硬脑膜。

④切脾后免疫功能低下。

每次复发的病原菌仍为肺炎球菌，是否有时型别不同未见文献报道，也有可能为其他细菌感染引起的脑膜炎再发，此时因细菌往往直接侵袭脑膜，起病一般比较急骤，临床表现与初次发病相似，由于病儿家属已有一定经验，因而都能及时就医，易于治愈，处理这类病儿的关键是彻底治疗和认真查明复发原因，予以根本解决，如尽可能清除一切先天和后天缺陷和损伤等。