治疗

胆汁性腹膜炎的治疗取决于胆漏部位和速度健康搜索及腹水是否有继发感染。

1.一般综合治疗应积极采取静脉高营养疗法，补充热量、液体电解质等，以维持血压尿量。麻痹性肠梗阻时需肠道插管减压。采用广谱抗生素以预防和治疗继发性感染，尤其应选择对肠道主要细菌有效，在胆汁中浓度高、毒性低的抗生素。目前认为首选头孢类抗生素最为适宜。因其移行到胆道中的浓度较高，在胆汁的浓度顺序为第3代头孢类抗生素＞第2代头孢类抗生素＞第1代头孢类抗生素。头孢哌酮(先锋必)在胆道中具有较高浓度，且对β-内酰胺酶也较稳定，但对类杆菌作用不明显若与甲硝唑等配伍使用可取得明显效果。在胆汁中浓度较高的抗生素还有青霉素族、四环素族、氯霉素等。但有时易致耐药。哌拉西林(氧哌嗪青霉素)是一广谱青霉素，对胆道中细菌有治疗作用且由胆汁排泄、无肾毒性、可供选择。此外环丙沙星在肝胆汁中也有较高浓度，给200mg环丙沙星后65～70min，在肝胆汁中平均浓度为(56.7±21.6)μg/ml此值为血清平均值的40倍。

2.外科治疗胆汁性腹膜炎通常需及时手术治疗但手术的指征应个体化。若病人鶒的临床症状迅速恶化则应立即考虑手术治疗。外科手术主要是对损伤的胆管进行修补腹腔引流或灌洗等健康搜索。若外渗的胆汁被包裹局限，或为胆汁瘤可经皮肤穿刺引流。胆囊切除后囊性胆管漏可采用内镜下Oddi括约肌切开术或在Oddi括约肌上放置支架，使胆管内压力降低，促进胆汁引流，由Oddi括约肌进入十二指肠，使胆管漏愈合。