检查

血气分析呈代谢性酸中毒，低氧血症，早，中期PaCO2下降或正常，当PaCO2明显升高时，提示病情危重。

1.胸部X线

(1)肺部的影像特点：

①形态多样：可呈蝶翼状，粟粒状，孤立或弥漫小片状，单发或多发大片状，团块状或多发结节状等各种阴影，典型的蝶翼状少见，占4%～10%左右，肺纹理增多，粗乱最常见，占71%。

②密度不等：密度可淡可浓，可均匀或多种影像混杂。

③位置不定：可居于两侧或一侧肺部，可位于两侧全肺或两肺中下野，亦可见于一侧全肺或某一肺叶肺段，总的印象：右肺多于左肺，中内带多于外带，中下肺叶多于上肺叶，右肺下叶极易受侵犯。

④变化较快：经血液透析，强心，利尿等治疗后，随着肾，心功能的改善，肺部阴影短时间内可明显吸收或完全消散。

(2)肺部影像分型

①肺淤血症型：临床最常见，约占60%，表现为双肺门阴影增大，模糊，肺纹理增粗。

②间质性肺水肿型：肺门影增大，边缘不清，上下肺纹理增多，增粗和模糊，约13%出现K线，B线占7%，A线2%～3%。

③肺泡性肺水肿型：两下肺出现广泛小片状或大片状影，密度不高，连续且模糊，典型者即蝶翼状，此型占临床19%左右。

④肺间质纤维化型：肺野内多数条索状及网格状阴影，约占临床21%。

⑤心脏扩大：肺泡性和间质性水肿型多见心脏扩大和心力衰竭，心∶胸0.5者占61%。

⑥胸膜炎：少量或中等积液，一般只肋膈角变钝，临床占31%。

2.CT和磁共振高分辨CT和磁共振成像(MRI)，现已被临床广泛应用，可发现这类患者的亚临床性肺水肿，更具有特异性和敏感性。

3.肺功能：尿毒症患者早期即有肺功能异常，其中47%患者出现肺功能异常时，胸部X片尚正常，可见肺功能检查对早期发现尿毒症患者的肺部侵犯有一定意义。

肺活量和用力呼气肺活量及1s用力呼气容量均低于正常预计值，尿毒症患者肺通气功能，弥散功能和大小气道通气功能均有下降，表现为用力呼气一秒率(FEV1%)，50%和25%肺活量最大呼气流量(V25，V50)均下降，一氧化碳弥散量下降，上述肺功能指标的下降与血浆尿素氮浓度升高呈负相关，其中一氧化碳弥散功能(DLCO)改变最为重要，在尿毒症早期即下降，肺泡膜的水肿，继发的肺间质纤维化，使肺泡毛细血管面积减少，贫血时肺毛细血管的血红蛋白减少，均是弥散功能下降的病理基础，随着病情加重，混合性通气功能障碍渐明显。