诊断鉴别

诊断标准

对于长期咳嗽，咳脓痰，并反复加重可有间断反复咯血史的患者，应考虑支气管扩张症的可能，胸部X线平片显示“双轨征”，环状高密度影或囊样改变的征象，基本可做出支气管扩张症的临床诊断，对于可疑患者，胸部CT（尤其是HRCT）是重要的无创性诊断手段之一。

对难以诊断或考虑行外科手术者，选择性支气管造影仍为诊断的金标准，除非对决定治疗方案至关重要，一般不考虑行选择支气管造影。

支气管镜检查虽不能用于支气管扩张症的诊断，但对明确出血，阻塞部位及清除气道阻塞均有裨益，也可通过支气管镜作选择性支气管造影，另外，对支气管或鼻腔黏膜活检组织进行电子显微镜检查可证实有无纤毛的异常。

鼻旁窦影像学检查可明确支气管扩张症患者是否伴鼻旁窦炎，有助于纤毛不动综合征等的诊断。

其他如痰或支气管分泌物的培养，可准确判断致病微生物，对选择应用抗生素有指导意义。

鉴别诊断

支气管扩张症应是一种不可逆性肺损害，必须与具有类似临床症状，体征和影像学改变的一些疾病进行鉴别，主要与下列疾病相鉴别。

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD） 与支气管扩张症不同，慢性阻塞性肺病常有吸烟史或接触有害粉尘或物质职业史，临床上表现为慢性咳嗽，咳痰，痰多为白色黏液性，脓性痰少见，极少咯血，肺功能呈阻塞性通气功能障碍，HRCT常发现小叶中央型肺气肿征象。

2.肺脓肿往往有急性起病的病史，病初表现为高热，咳嗽和咳大量脓臭痰等，胸影像学检查可见局部炎性高密度影，其中有空洞及液平，病灶往往呈单发，多位于右上叶后段，下叶背段或下叶后基底段，未及时给予抗感染治疗或疗效欠佳，空洞呈厚壁的慢性纤维组织增生，病程超过3个月，则形成慢性。

3.肺结核常见午后低热，夜间盗汗，消瘦和乏力等结核中毒症状；肺部病变多位于上肺或下叶背段，病变部位的湿啰音常见于咳嗽后更明显；胸部影像学检查可见增殖，浸润和空洞等多种表现形式；痰结核杆菌检查阳性可确诊。