诊断检查

　　一、检查

　　1、血液检查

　　血液白细胞数可正常或增高，红细胞沉降率（简称血沉）增快。血清乳酸脱氢酶常增高，血清胆红素可增高。

　　2、心电图和心电向量图检查

　　心电图典型的改变常示电轴显著右偏，极度顺钟向转位和右束支传导阻滞。I导联S波深，ST段压低，III导联Q波显著和T波倒置，呈SIQIITII波形，Avf导联T波形态与III导联相似，aVR导联R波常增高，心前区导联V1、V2T波倒置，P波高尖呈肺型P波。心电向量图显示QRS环起始电力向左绿向前倾向上，此后QRS主题部主要向上、右、后移位，有明显向右的终末附环，但多无传导延迟表现。T环向后、上、并向左移。P环更垂直，振幅增大。上述心电图和心电图向量图的变化，可在起病5－24小时出现，随病情好转大部分在数天后恢复。

　　3、X线检查

　　敷部可出现肺下叶卵圆形或三角形浸润阴影，其底部蓝及胸膜，亦可有胸腔积液阴影。一侧肺门血管阴影加深及同侧膈上升。两侧多发性肺动脉栓塞时，其浸润阴影类似支气管肺炎。重症含着可出现肺动脉段明显突出，心影增大及奇静脉与上腔静脉阴影增宽。如作肺动脉造影，则可准确地了解栓塞所在部部位和范围，为手术治疗提供依据。

　　4、CT及放射性核素肺灌注扫描 是诊断肺栓塞无创伤而又阳性率高的方法。

　　二、诊断

　　根据突然发病剧烈胸痛、与肺部体征不相称的呼吸困难、发绀和休克，尤其发生长期卧床、手术或分娩以后及心力衰竭患者，结合肺动脉高压体征、心电图、心电向量图和X线检查的结果可以初步诊断。高分辨CT或（和）分设性核素肺灌注扫描检查和肺动脉造影可以确诊栓塞的部位和范围。严重肺梗死须与心肌梗死相鉴别。

　　三、预后

　　肺栓塞的部位和原有肺功能情况决定预后。肺栓塞的自然病死率不完全清楚。大约不到10％的栓塞在急性期致死，其中75％在症状出现后1小时内死亡，其余25％在以后的48小时死亡。大多肺栓塞可在血凝块碎破、脱落和蛋白溶解作用下被消除；或在原位机化收缩后学流动力学改善，大约2－8周可恢复至原来水平。肺栓塞极少导致慢性肺部疾病，发生永久性肺动脉高压亦为罕见。当频繁反复发生栓塞而吸收不充分时可发展成慢性肺动脉高压，主要见于慢性病患者。