治疗

1.非手术治疗

(1)一般治疗：调整生活规律以保证规则的进餐时间，进餐时心情平和愉快，食物细嚼慢咽，午餐后小憩，充足的睡眠，规律的体育锻炼，减少或避免情绪波动。对胆道运动功能亢进及张力增加的患者，宜减少食物中脂肪含量；对运动功能减退和张力降低的患者，脂肪含量可一般，但如高脂肪食物能减轻症状，亦可食用。治疗应做到个体化。

(2)药物治疗：轻症患者可应用镇静药及抗胆碱能药物，如地西泮(安定)、阿托品、山莨菪碱(654-2)等可能奏效；亚硝酸戊酯和硝酸甘油也有松弛平滑肌的作用，因而能缓解括约肌痉挛而发挥作用，但可有全身性的不良反应，且长期应用后可发生耐药现象而不能发挥作用；胰高糖素、缩胆囊素及蛙皮素尽管都可能有效，但由于其价格昂贵、使用不便及可能发生过敏反应，故而限制了其使用的广泛性；钙离子拮抗药如硝苯地平(心痛定)也可用于缓解括约肌痉挛。

有疼痛、慢性非结石性胆囊炎且可能存在感染者，应采用能在胆汁中发挥作用的抗生素，如利福平等；有十二指肠炎、高胃酸症或消化性溃疡与胆道运动功能障碍并存者，可采用抑制胃酸分泌及保护胃十二指肠黏膜的药物进行治疗，而对有胃酸缺乏者，需要时可加用0.5%稀盐酸口服以刺激食欲。

胆道运动功能障碍(3)oddi括约肌气囊或水囊扩张术：有人对疑为oddi括约肌运动功能障碍的患者分别施行气囊扩张(gruntzig气囊)术和假性扩张，所有患者oddi括约肌基础压均正常，两组间疗效无显著差异。但由于这些患者的诊断未能确定，也未对基础压增高者进行扩张术研究，因此目前的结论只能说气囊扩张术对oddi括约肌基础压正常者可能无效。水囊扩张术由于对患者的分类及采用的对照不合理，因此其疗效尚不能作出结论。

(4)括约肌切开术：内镜下括约肌切开术应用于胆道取石后不久，这项技术便开始应用于治疗括约肌运动障碍所致的胆性疼痛，括约肌基础压超过40mmhg的患者，90%以上都能取得较好的治疗效果，而在基础压低于40mmhg的患者，疼痛缓解率则不到40%，模拟性操作者中的缓解率约30%，但有极少数报道基础压与疗效无关。大多数报道切开术都有一定的并发症，发生率约16%，因此这种操作应在仔细考虑后进行。总的说来，括约肌切开术对oddi括约肌静止压超过40mmhg者，尤其对所谓的胆囊术后综合征患者疗效较好，而对静止压正常者疗效较差。由于胰管括约肌切开术的并发症发生率更高且疗效不佳，故多数学者认为不宜施行。

2.外科手术治疗 大多数患者经前述一般治疗和药物治疗后，临床症状均有不同程度的缓解。如果患者经保守治疗后症状仍不能缓解，亦不宜行内镜下括约肌切开术者，应考虑外科手术治疗。

因高张性胆囊而发生疼痛的患者，如经保守治疗无效，常常提示是非结石性胆囊炎发展到了胆囊壁纤维化阶段，此时应行胆囊切除术；对低张性胆囊经药物治疗无效者，有人报道认为切除右侧内脏神经后效果较好；有压迫症状或有大胆管狭窄者可行剖腹探查术，术中根据具体情况决定是否行括约肌切开成形术。其手术的疗效及并发症发生率与内镜下括约肌切开术类似。

总之，胆道运动功能障碍的治疗首先应考虑保守疗法，并应积极排除其他病变所致的胆道运动功能障碍。经保守治疗无效并经仔细权衡利弊后方可采用侵入性的治疗方法。