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1、原发性肺鼠疫先得腺鼠疫经血行蔓延至肺部造成肺炎，原发性肺鼠疫的潜服期通常为1~4日，但急性患者亦可能至数小时即发病。最初的征状有头痛、双眼充血、咳嗽、以及怠倦感，虽然与普通呼吸道疾病相似。但后期却会恶化为咽炎和颈部淋巴腺炎。

2、继发性肺鼠疫吸入其他肺鼠疫病患的痰与飞沫染病，不慎接触脓液、餐具、口罩唾液飞沫而感染，继发性肺鼠疫则可能造成肺炎、纵膈炎或引起胸膜渗液。未经治疗的肺鼠疫即可能在1~6日内死亡，死亡率高达95%。

肺鼠疫患者亦可能因病原体侵入血液，引起败血症。